Problematik

Freie Gelenkkörper können in sämtlichen Gelenken vorkommen. Besonders häufig sind sie im Knie- und Ellbogengelenk anzutreffen. Sie führen häufig zu schmerzhaften, vorüber- gehenden Gelenkblockierungen. Das Einklemmen des Gelenkkörpers in den Gelenkspalt kann schnell zu weiteren Knorpelschäden führen. Hierbei können ganze Knorpelstücke aus der Knorpelschicht herausgerissen werden – neue Gelenkkörper sind entstanden.

Therapie

Um diesen Teufelskreis zu unterbinden und das Gelenk vor weiteren Schäden zu schützen, empfiehlt sich bei einer Blockadesymtomatik die zeitnahe Arthroskopie, bei der die freien Gelenkkörper mit feinen Instrumenten schonend aus dem Gelenk entfernt werden. Gerade beim Vorliegen multipler oder größerer Gelenkkörper ist die Erfahrung des Operateurs für den Erfolg des Eingriffs wichtig.

Neben der Entfernung der Gelenkkörper kann in den meisten Fällen auch die Ursache für das Entstehen der freien Gelenkkörper gefunden werden (Erkrankung der Gelenkschleimhaut, Knorpelschäden, ect.).

Der Knorpel in einem Gelenk ist die Gleitschicht, die ein schmerzloses Bewegen der Gelenke ermöglich. Im Kniegelenk ist die Knorpelschicht ca. 3mm dick. Da der Knorpel an sich nicht schmerzhaft ist, treten Beschwerden erst nach einer größeren strukturellen Schädigung auf, wenn entzündiche Reaktionen eintreten. Die Ursache von Flüssigkeitsbildung (Erguß) in einem Gelenk gilt es somit immer schnell, meistens mittels einer Kernspintomograpgie (MRT) abzuklären. Bei einer Knorpelschädigung (Chondropathie) Grad 3 oder 4 kann das Gelenk mit regenerativen Prozessen ein Fortschreiten der Schädigung nicht mehr aufhalten.

Ab einer gewissen Defektgröße im Knorpel sollte ein weiteres Fortschreiten der Schädigung durch ein operatives Verfahren unterbunden und der Defekt im Knorpel repariert werden. Bei einer zu großflächigen Schädigung ist ein gelenkerhaltendes Verfahren nicht mehr möglich. In dieses Fällen bleibt dann meist nur noch ein Oberflächenersatz des ganzen Gelenkes (TEP) oder eines Teilbereiches (Schittenendoprothese).

Viele Operateure sind der Ansicht, dass eine Reparatur von Knorpelschäden nur jungen Patienten vorbehalten werden sollte, da mit zunehmendem Alter die Möglichkeit ein suffizientes Regenerat zu bilden nicht mehr möglich sei. Neue internationale Studien konnten dies nun widerlegen (1). Diese nun auch publizierten Ergebnisse decken sich mit unseren langjährigen Erfahrungen und dem Behandlungsalgorithmus der ACOS Praxisklinik.

Je nach Defektgröße eines Knorpelschadens wendet Dr. Eckardt verschiedene operative Therapien an:

•    Mikrofrakurierung nach Steadman
•    Knorpel-Knochen-Transplanation (OATS)
•    matrixgekoppelte Knorpelzelltransplantation (MACI)

Nicht bewährt in der Therapie des Knorpelschadens hat sich die Knorpelglättung, da es hier in vielen Fällen später zu einer Zunahme des Knorpelschadens kommt.

Die vordere Kreuzbandverletzung ist eine häufige und schwere Sportverletzung am Kniegelenk. Elementar wichtig für den Erfolg der Behandlung sind eine schnelle Diagnose und die Einleitung der richtigen Therapie. So können Folgeschäden und schwer therapierbare, anhaltende Bewegungseinschränkungen meist vermieden werden. Um keine wertvolle Zeit zu verlieren bietet die ACOS Praxisklinik aus diesem Grund eine spezielle Notfall-Telefonnummer für akute Verletzungen am Knie an, die auch an Wochenenden besetzt ist. Die aktuelle Telefonnummer finden Sie rot hinterlegt auf der Startseite dieser Homepage. 

Die größte Anzahl der Kreuzbandverletzungen sieht man in den Sportarten mit Richtungswechsel wie Fußball, Ski alpin und Handball. Die typische Bewegung, die zu einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes führt, ist eine Verdrehbewegung im Knie, bei der das Knie nach innen dreht. Mit der Verletzung kommt es zu einem starken Schmerz im Knie, viele Patienten verspüren einen Schlag im Knie, das Knie schwillt darauf häufig schnell an.

Die Verletzungshäufigkeit nimmt in den letzten Jahren kontinuierlich zu, insbesondere bei Jugendlichen sehen wir eine dramatische Zunahme dieser schweren Knieverletzung.

In den Risikosportarten kommt der Prävention eine große Bedeutung zu. Die ACOS Praxisklinik bietet regelmäßig Kurse für Trainer und Interessierte zur Prävention an. Studien konnten zeigen, dass sich durch Prävention die Verletzungen gerade an Knie und Sprunggelenk um bis zu 90% gesenkt werden kann.

Eine Verletzung am vorderen Kreuzband erfordert eine individuelle Therapie, angepasst an die Art der Ruptur der Kreuzbandverletzung, Begleitverletzungen und Ausmaß der Einblutung im Gelenk. Eine vordere Kreuzbandersatzplastik sollte entgegen häufiger Praxis in den meisten Fällen eben nicht unmittelbar nach der Verletzung durchgeführt werden. In vielen Fällen kann durch eine richtige nicht-operative Therapie das vordere Kreuzband erhalten werden und eine Ersatzplastik vermieden werden. Durch die Verletzung kommt es im Kniegelenk zu einer Ausschüttung von Stammzellen und Wachstumsfaktoren. Abhängig von der Verletzung und Reaktion des Körpers kann mit einer Injektion in das Kreuzband mit aus dem Blut gewonnenen Stammzellen und Wachstumsfaktoren die Heilung des Kreuzbandes gefördert werden. In manchen Fällen führen wir die healing-response Technik durch, um eine ausreichende Reaktion des Gewebes und somit Stabilisierung des Kreuzbandes zu erreichen. Die eintretende Vernarbung im verletzten Kreuzband führt in vielen Fällen zu einer ausreichenden Stabilität. Und das eigene Kreuzband zu erhalten lohnt sich: in ihm befinden sich wichtige Rezeptoren, die für die muskuläre Stabilisierung des Gelenkes verantwortlich sind. Dr. Eckardt hat eine über 20-Jährige Erfahrung in der Versorgung von Kreuzbandverletzungen. Der Kniespezialist operiert im Jahr über 1000 Patienten am Knie und kann auf eine Vielzahl von Patienten zurückblicken, bei denen das eigene Kreuzband erfolgreich erhalten werden konnte.

ßetzten Endes entscheidet neben Alter des Patienten, Aktivität und Gelenkstatus (z.B. Ausmaß einer schon vorliegenden Kniegelenksarthrose) das Ausmaß der Instabilität über die Notwendigkeit und Art der Operation. Bei geringer körperlicher Aktivität kann auch bei nicht operativer Therapie und nicht zu großer Instabilität ein guter Funktionszustand erhalten werden. Ein zu großes Gelenkspiel hingegen führt zu Sekundärschäden an Knorpel und Menisken und somit zur Arthrose und sollte deshalb unbedingt operativ versorgt werden.

Zusammenfassend muss eine Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (vordere Kreuzbandersatzplastik) bei deutlicher Instabilität, höherer körperlicher Aktivität und sportlichem Anspruch an das Gelenk empfohlen werden. Eine große Liste weiterer Faktoren, wie angeborene Bandlaxizität oder Achsfehlstellungen, erfordern immer eine individuelle Beratung.

Dr. Eckardt erklärt berät Sie gerne und ausführlich. Sie werden über die einzelnen Schritte der ambulanten Operation aufgeklärt. Sie erhalten bereits vor der Operation entsprechende Hilfsmittel, um sich mit diesen bereits vor dem Eingriff vertraut machen zu können. Nach der Operation erhalten Sie von uns eine beschriftete Photodokumentation einzelner Operationsschritte Ihres Eingriffes und den Operationsbericht in dreifacher Ausfertigung, damit Physiotherapeuten, Sanitätshäuser und weitere Beteiligte jederzeit detailliert informiert sind. Sämtliche Verordnungen werden bereits während Ihrer Operation bereitgestellt und Ihnen erklärt. Eine Motorbewegungsschiene wird Ihnen nach telefonischer Anmeldung nach Hause geliefert. Sie werden zu Hause nach den Vorgaben des Operationsberichtes von einem erfahrenen Techniker in den Gebrauch eingewiesen. Mit engmaschigen Terminen kontrolliert Dr. Eckardt selbst den Fortschritt nach der Operation und beantwortet gerne aufkommende Fragen im Rahmen der Sprechstunde. Einen Anruf beim Patienten am Abend der Operation und die Mitgabe der Handynummer des Operateurs für etwaige Notfälle sind bei uns selbstverständlich.

Eine Instabilität am Knie ist aufgrund der Schwere und Komplexizität der Verletzung keine Bagatelle. Sie bedarf einer Versorgung durch einen Kniespezialisten. Vereinbaren Sie noch heute einen Termin. Nutzen Sie bei frischen Verletzungen die Notfall-Telefonnummer, um eine sehr zeitnahe Untersuchung und Versorgung zu ermöglichen.

Jedes Knie hat einen Innen- und Außenmeniskus. Der Meniskus dient als Puffer im Kniegelenk, er vergrößert die Auflagefläche des Knorpels und reduziert die Belastung des Knorpels. Im Laufe der Jahre verliert das Fasergewebe des Meniskus zunehmend Flüssigkeit, die  Elastizität lässt nach und es kommt auch ohne spezifische Ereignisse zu Einrissen im Meniskusgewebe.

Generell werden wir unabhängig vom Alter des Patienten den Erhalt körpereigenen Gewebes anstreben. Inwieweit eine Naht des Meniskus möglich ist, kann letzten Endes erst intraoperativ entschieden werden. Kriterien, wie Rissform, Qualität des Restgewebes, Stabilität des Kniegelenkes und ”biologische Alter” des Patienten führen zur Entscheidung inwieweit eine Naht möglich und erfolgversprechend ist.

Bei einer Teilentfernung des Meniskus kann das Gelenk abhängig von Beschwerden bereits am Tag der Operation teilbelastet werden. In der Regel verwenden die Patienten die Gehstöcke für wenige Tage.

Bei einer Naht des Meniskus oder anderen Zusatzeingriffen z.B. am Knorpel muss das operierte Gelenk für 2 bis 6 Wochen entlastet werden.

Vorteile in der von uns verwendeten Technik der Meniskusnaht sind:

• schnelle und atraumatische Technik
• Senkung der Gefahr einer Reruptur durch Gewinnung von Stammzellen und Wachstumsfaktoren
• keine Gefahr von Knorpelschäden durch auf der Meniskusoberfläche aufliegende harte Komponenten
• keine Beeinträchtigung der Stoßdämpferfunktion, da kein hartes Material im Meniskus verbleibt
• hohe Ausreißkraft der Naht

Nach der Operation unterstützen wir den Heilungsprozess mit modernen Hilfmitteln und Motorbewegungsschienen (CPM). Geschulte Fachleute liefern Ihnen die CPM-Schiene nach Hause und weisen Sie individuell ein. Für Rückfragen stehen Ihnen die Fachleute wie unser Team zur Seite.  

Eine Entfernung größerer Anteile von Meniskusgewebe (Meniskektomie) galt noch vor Jahren als Standard in der Behandlung von Meniskusrissen. Mittlerweile ist bekannt, dass die Menisketomie zu degenerativen Veränderungen im Kniegelenk, der Arthrose führt. 
Der Erhalt von Meniskusgewebe, also eine Naht des Meniskusrisses sollte somit unbedingt versucht werden. Einige Meniskusverletzungen lassen eine Naht nicht zu, sodass die zerstörten Anteile entnommen werden müssen. Wenn größere Anteile entfernt wurden, kann eine Meniskusimplantation mit dem CMI durchgeführt werden.

Das Collagen Meniskus Implantat (CMI™) ist eine resorbierbare Kollagenmatrix mit einer schwammartigen Struktur und einer Form ähnlich dem menschlichen Meniskus. Das Implantat wird bei Patienten mit einem irreparablen, partiellen Meniskusschaden in einem arthroskopischen Eingriff anstelle des defekten oder entfernten Meniskusgewebes eingenäht. Das CMI™ dient als Leitschiene für das Einwandern von körpereigenen Zellen, die Stück für Stück das Meniskusgewebe wiederherstellen, während das Implantat selber resorbiert wird bis nur noch das regenerierte Gewebe übrig bleibt. Für die Bildung von neuem Meniskusgewebe braucht das Knie die entsprechende Schonung und Ruhe. Die Nachsorge nach einer CMI™ Operation ist vergleichbar mit der nach einer Meniskusnaht. 

Die Sicherheit und Wirksamkeit des CMI™ wurden mittels klinischen Studien in den USA und Europa bei mehr als 250 Patienten ermittelt. Nach mehrjährigen Labor- und Tierstudien wurden ab 1993 die ersten Patienten in den USA mit dem Implantat behandelt. Nachkontrollen (Re-look Arthroskopie) mit Biopsien von Patienten der amerikanischen Studie weisen die Bildung von neuem Gewebe nach und die Mehrzahl der Patienten bestätigte eine Verbesserung der Beweglichkeit und eine signifikante Abnahme der Schmerzen 1 und 2 Jahre postoperativ verglichen mit einer Kontrollgruppe bei der eine Meniskektomie durchgeführt wurde. Aufgrund der guten Resultate der europäischen Studie wurde das Produkt in Europa durch die zuständigen Behörden Anfang 2000 mit der CE Markierung zugelassen. 

Die neue Behandlungsmethode bietet eine echte Alternative zur Meniskusentfernung um die fortschreitenden degenerativen Veränderungen im Kniegelenk, die nach einer Meniskektomie auftreten, zu verlangsamen oder gar zu verhindern. Besonders diejenigen Patienten, bei denen eine frühere Meniskusbehandlung die Schmerzen nicht zufriedenstellend lindern konnte, können von dieser Behandlung profitieren. 
Da keine großen Langzeitergebnisse vorliegen, sollte die Indikation zu dieser Therapie jedoch kritisch gestellt und nur in besonderen Einzelfällen vorbehalten sein.